头痛型癫痫

　　头痛是神经科最常见的症状，引起头痛的原因很多，其发病机制也较复杂。

　　“头痛型癫痫”是否存在？

　　在既往的国际抗癫痫联盟有关癫痫及癫痫综合征的分类中均无头痛型癫痫一项。头痛型癫痫可能仅仅是癫痫发作的一个症状，单纯的头痛型癫痫发病率是比较低的，临床医生在诊断头痛型癫痫时一定要谨慎，需要与偏头痛等进行鉴别，切勿随意给患者，特别是儿童戴上一个“头痛型癫痫”的帽子，更勿在诊断明确前随意使用试验性抗癫痫治疗！

　　什么是头痛型癫痫

　　头痛型癫痫，目前的研究认为属于间脑癫痫的特殊类型，是以头痛为首发或主要临床表现的一种癫痫，头痛常为突然发作，多位于前额、颞部、眼周等，性质以跳痛多见，程度通常很剧烈。一般认为导致头痛型癫痫的病灶多位于皮质下植物神经系统中枢下丘脑部，故又称间脑癫痫或下丘脑癫痫，是丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现。头痛型癫痫患者也可以合并有其它的癫痫发作类型。

　　头痛型癫痫的表现及诊断

　　头痛型癫痫多见于儿童和青少年。发作时主要表现：反复发作性头痛，周期性发作，时间较短暂，常因发热感冒疲劳等而诱发，并不伴有意识障碍。有些患者还有植物神经功能紊乱症状，如头晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次发作持续数秒或数十分钟，一般不超过24小时。

　　头痛型癫痫的诊断标准主要有：

　　①头痛是唯一的或主要临床表现，头痛突然发生和中止，间歇期完全正常；

　　②头痛反复发作，剧烈难忍，每次发作症状相似；

　　③发作时脑电图出现棘波或较多慢波；

　　④抗癫痫治疗有效。

　　头痛型癫痫的脑电图检查

　　患者年龄越小，在脑电图检查中出现异常脑电波的几率越高，头痛发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以对于临床上考虑或高度怀疑“头痛型癫痫”的患者，一般需要进行长程脑电图或动态脑电图监测，如果在头痛发作时出现癫痫波，而在发作间期脑电图基本正常，则可以诊断为“头痛型癫痫”。在小部分正常儿童中或在患有其它神经系统疾病，脑电监测中有时也会记录到散在的癫痫样波，对于此种情况，发作期脑电图中的癫痫波对于头痛型癫痫的诊断至关重要。

　　头痛型癫痫与偏头痛的鉴别

　　头痛是一种常见病症，在临床上属于神经系统综合征，发病因素有很多，常见的头痛类型有偏头痛、神经性头痛、头痛型癫痫等。在临床诊断中主要是偏头痛和头痛型癫痫进行鉴别诊断，为了确诊病情，除了以患者的临床表现为主以外，还需要进行脑电图检查。

　　脑电图作为一种诊断方法和手段，在偏头痛和头痛型癫痫的诊断中有重要的应用价值。偏头痛的发病主要是因为大脑皮质细胞结构和功能发生异常造成的，脑电图的异常发生无特异表现，所以在偏头痛、头痛性癫痫的诊断中，往往以患者的临床表现为主，可以将脑电图的异常情况作为两者诊断的一个区别条件。头痛型癫痫与偏头痛患者进行鉴别诊断时，偏头痛患者的脑电图表现基本节律正常，但是α节律波幅会有一定的下降，且有对称性下降，在实际诊断中，还有部分患者的α节律增多。

　　头痛型癫痫与偏头痛的鉴别要点有：

　　①头痛型癫痫发病多从儿童开始，而偏头痛多为青壮年；

　　②头痛型癫痫发病男略多于女，偏头痛则女远多于男；

　　③头痛型癫痫患者发作时间短，多为几分钟至1小时左右；偏头痛则较长，一般为几小时至几天；

　　④头痛型癫痫病人每次发作症状相似，偏头痛则不完全相同；

　　⑤头痛型癫痫患者脑电图多有明显变化，一般为广泛中度异常，具有阵发性高幅慢波或棘、尖波；

　　⑥头痛型癫痫患者抗癫痫治疗有效，主要药物为丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥或卡马西平；同时还需注意的是丙戊酸钠对部分偏头痛患者治疗有效。

　　因此，只服丙戊酸钠有效者并不能完全确定头痛型癫痫的诊断，应根据其它临床表现全面分析。

　　小编有话说

　　临床医生应提高对头痛型癫痫的认识和警惕性，对于以头痛、恶心、心悸等主要表现的病例，不仅要想到常见的偏头痛，也要想到头痛型癫痫的可能。头痛型癫痫与其它发作性头痛一样，均要进行排除性诊断，做相应的MRI或头颅CT甚至脑血管造影等检查，排除各种器质性疾病。

　　对于诊断明确的“头痛型癫痫”可以通过口服抗癫痫药物治疗，但是临床中使用抗癫痫药物进行“试验性治疗”需要慎之又慎，因为任何一种抗癫痫药物都是有一定毒副反应的，并且常规抗癫痫药物中的丙戊酸钠对于部分偏头痛患者也是有效的。